Эту статью я решила написать, потому что сама напрямую столкнулась с короной. Мама попала в больницу с тяжелой одышкой и поражением легких по КТ 75%, отец по КТ имел 20%, а я встречала с ними Новый год и ровно на 14 день тоже столкнулась с этой дрянью.
А я не привыкла слепо полагаться на судьбу и мнение специалистов, после которого увозят с осложнениями в больницу.
Как я получила данные, о которых буду писать ниже
Пришлось экстренно изучить проблему, чтобы понимать что происходит, чего ждать, как лечить дальше отца и себя саму.
Почти две недели я изучала множество материалов из первых рук — от самих врачей, в том числе от тех, которые имею дело с коронавирусными больными и работают в так называемой “Красной зоне”, от тех, кто привык сам досконально разбираться в теме, от тех, кто имеет доступ к более научным данным и постоянно мониторит проблему.
Итак, мои основные источники — это блог доктора-пульмонолога Абакумова, врача общей практики Брилля, блог Елены Малышевой, блог врача-реаниматора Давида Варданяна, блог Юрия Малышева и телеграмм канал Независимой ассоциации врачей. Ссылки приведу в соответствующих разделах.
Кроме того, я много общалась в докторами в Калуге, всеми кого могла найти, лорами, терапевтами, кто тоже вникает в суть. И часть информации мне прислала сама мама прямо из ковидного отделения, информацию которую она узнавала для нас от своего лечащего врача.
Заранее предупреждаю, что я сама не врач, и советовать какие либо действия, бездействия, лекарства и прочее я не могу и права не имею. Но я поделюсь всеми знаниями, что удалось добыть еще и из общения с другими людьми, кто переболел (а их мне написало человек 100!)
1. Я заболел коронавирусом. Что делать?
Заболеть коронавирусом нельзя. Формулировка некорректная.
Вирус попал к вам в организм и будет там сидеть, пока не сдохнет. Он может себя вообще никак не проявить.
А вот дела которые он там натворит будут зависеть от ряда факторов. И ориентироваться надо в первую очередь на те симптомы, которые проявятся в итоге, и сформируют картину заболевания.
2. Симптомы начала болезни при попадании коронавируса
Симптомы оооочень разные, вероятно потому что и вирус уже мог мутировать и вообще потому что мы все разные.
Я перечислю здесь лишь некоторые. Их может не быть вовсе. Или это могут быть симтомы совсем другого заболевания!
Самый распространенный симптом — сильная слабость отмечают практически все. И когда речь идет о серьезной форме — слабость такая, что, например, ты не можешь делать самые обычные вещи, руки не поднимаются. Мама не могла причесаться и зубы чистить. Вот что значит настоящая слабость.
Второй распространённый симптом — температура. Может быть от совсем маленькой до 38,5. Причем когда люди видят температуру 37, могут уже бить тревогу. И НАПРАСНО!
Дело в том, что в обычные дни вы не измеряете температуру каждый день и каждый час. Пресловутые 36.6 бывают далеко не всегда.
А вот повышенная температура, выше 38,5 в течение нескольких дней, которая не сбивается парацетамолом это уже повод звонить в скорую.
Симптомы про которые мне доводилось слышать и которые наблюдала сама. Имейте ввиду, каждый из них может и отсутствовать:
- Одышка. Прогрессирующая с каждым днем.
- Отсутствие вкусов и запахов отмечается лишь в 30-40% случаях по разным данным.
- Расстройство стула много кто упоминал из знакомых и врачей.
- Тремор. У моего папы был очень сильный тремор рук, так что он даже бриться и чистить зубы не мог. У меня внутри будто потряхивало тоже. Подписчики писали тоже про такой симптом.
- Ломота в мышцах. Отмечают те, у кого была высокая температура, за 38. У папы были боли в мышцах спины, между лопатками. Уже ближе к финалу и мама и отец также заметили крайне неприятные ощущения в ногах. Чувство сдавленности.
- Снижение и полное отсутствие аппетита. При более сложном течении аппетит может вовсе пропасть. И по информации от моих родных, кто болел, аппетит нормальный может долго не восстанавливаться, так же как и слабость еще долго может быть.
- Бессонница. Не столько, наверное, симптом, сколько следствие. Из-за нее в протокол лечения внесен мелатонин, чтоб спалось хоть чуток получше.
ВАЖНО! С этой паникой по коронавирусу люди забыли, что все эти симптомы могут быть причиной совсем других заболеваний! Это прям очень важно!
3. Сколько времени длиться болезнь? Ход заболевания
У любого вируса есть свой срок жизни.
Так, например, с 1 по 5 день вирус может жить в теле, будет температура, слабость, ощущение сдавленности в груди, бывает даже сухой кашель рефлекторный. И может больше не быть симптомов.
А вот с 5 по 12 день надо следить особо внимательно. Именно в эти дни может присоединиться бактериальная инфекция и к тому же начаться цитокиновый шторм.
Если же кроме температуры все идет в целом нормально, нет одышки сильной, после 12-го дня начинается процесс улучшения, температура спадает, слабость постепенно уходит.
4. За какими параметрами следим во время болезни
Одышка — один из важнейших показателей. Можете подняться на 2-й этаж не задохнувшись? У вас все еще в порядке.
Есть одышка даже в состоянии покоя — надо вызвать скорую.
Как проверить, что дело серьезно — человек не может полностью не задохнувшись произнести предложение (так было у мамы).
Замерьте количество вдохов в минуту до болезни или в первые ее дни, и следите в остальные дни за динамикой. Норма 12-22 вдоха минуту. Все люди дышат по разному.
Например, для меня 12 вдохов это обычно. А значит, если будет на треть больше, это уже не хорошо.
Следите за пульсом. Удобно его замерять на сонной артерии на шее. Тоже хорошо бы его знать в мирное время. Но и во время болезни будет уже показательно. Нормой в 40-50 лет считаются 65-90 ударов в минуту, от 51 года — 60-90 ударов в минуту, но все индивидуально.
Если дома есть измеритель кислорода, неплохо. Сатурация до 93 считается не критичной, ниже уже повод для обращения к врачам.
По сути это все, за чем мы следим, если болеем без особых других симптомов
5. Что такое цитокиновый шторм
Если простыми словами, то цитокиновый шторм — это когда иммунная система человека начинает слишком активно работать и может погубить человека. Проявляется этот признак как очень бурное развитие болезни, вроде вчера еще было терпимо, а тут за пару дней прям резкое ухудшение состояния, одышка и т.п.
Начаться может уже в 5-8 день болезни.
Дело в том, что организм человека допускает ошибку и вместо того, чтобы направлять силы на уничтожение SARS-CoV-2, начинает разрушать себя. Сперва возникает поражение наиболее слабого органа — легких, а дальше процесс распространяется по всем системам. Иммунная система в попытках бороться с вирусом уничтожает собственные ткани.
Очень хорошо и подробно о цитокиновом шторме написано в этой статье, рекомендую прочитать, чтоб понимать механизм его действия https://coronavirus-monitor.ru/posts/sovety/czitokinovyj-shtorm-pri-koronaviruse/
6. Когда принимать антибиотики
Это проблема номер один в лечении инфицированных. Врачам спустили краткий протокол, в котором с первых дней помимо других лекарств назначается антибиотик азитромицин, что в корне неверно. И сами врачи это прекрасно знают.
При этом в расширенной методичке с сайта минздрава четко написано:
“Имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии всеми препаратами не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения”.
Врачи практики бьют тревогу по поводу этих назначений.
Итак, запоминаем раз и навсегда — ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ НЕ ЛЕЧИТСЯ АНТИБИОТИКАМИ! И вообще не лечится. Ее просто пережидают, и лечат только симптомы, которые появились в ходе болезни.
Например, моему отцу прописали азитромицин с самого начала, хотя он ему в эти дни был вообще не нужен. На ход заболевания никак этот прием не повлиял, а вот работу ЖКТ сильно подпортил. 6 дней без туалета!
7. Как понять, что нужны антибиотики
Конечно, это должен установить врач, но увы, они сейчас прописывают их всем и вся.
Для себя я по старинке определяю так — Если температура более 3 дней поднимается выше 38,5 и не сбивается парацетамолом — это возможно, сигнал, что пора.
Опять же следим за другими параметрами!!!!! Одышка, пульс, кислород.
8. Пациенты в группе риска
Инфографика и информация в следующих пунктах взята из блога Елены Малышевой https://www.instagram.com/p/CG5DAbugHxY/, но ее же подтверждают и другие врачи.
Факторы группы риска:
- Возраст от 65 лет
- Беременность
- Курение
- Ожирение
- Болезни печени, почек, сердца
- Рак
- Сахарный диабет
- Гипертония
9. Когда можно остаться лечиться дома
1️⃣Если у вас нет одышки, то есть вы спокойно поднимаетесь на 2 этаж, не останавливаясь из-за чувства нехватки воздуха. Вы также говорите, не задыхаясь и не прерывая речь из-за чувства нехватки воздуха
2️⃣Если ваша температура не поднимается выше 38,5 и вы можете ее снизить жаропонижающими средствами
3️⃣Если насыщение крови кислородом > 94%. Этот показатель можно и не измерять, если у вас нет пульсоксиметра. Главное — одышка!
10. Когда нужно пойти к врачу или вызвать его на дом
1️⃣Когда вы не можете подняться на 2 этаж, вам приходится останавливаться, чтобы отдышаться
2️⃣Когда вы не можете снизить t жаропонижающими. То есть вы пьете лекарства, а t в течение часа не снижается
3️⃣Когда насыщение крови кислородом от 90 до 94%. Если вы не можете его измерить, это не страшно. Главное одышка
11. Когда нужно вызвать скорую помощь и вас обязаны госпитализировать
1️⃣Одышка в покое. Вы не можете говорить из-за нехватки воздуха
2️⃣t выше 38,5. Она не снижается
3️⃣Насыщение крови кислородом < 90%. Этот показатель не обязателен! Главное одышка!
‼️Я нигде не написала про компьютерную томографию! Не важно, есть она у вас или нет и какие на ней изменения! При наличии симптомов вас обязаны госпитализировать!
11. Когда делать КТ и зачем
КТ в европейских странах и в Америке вообще не делают обычных пациентам, только в стационарах!
При КТ облучение превышает рентгеновское в несколько раз.
Да, вирусную пневмонию на нем хорошо видно, а на рентгене и при прослушивании врачом легких пациента стетоскопом распознать невозможно, НО!
Повода делать КТ, если нет никаких особо тяжелых симптомов нет. Для диагностики состояния в данном случае есть методы через анализ крови. Например, измерение СОЭ, лейкоцитарная формула, уровень С-реактивного белка, если подозреваете, что что-то идет не так. И опять же остальные симптомы — одышка сильнейшая, пульс, частота дыханий, общее состояние.
Если у вас на КТ в заключении только матовые стекла до 30%, это еще не повод паниковать и бить тревогу. Опять же смотрим именно за симптомами.
Мы делали КТ папе и маме в Эндохирургическом центре. Цена 3000 р.
13. Матовые стекла на КТ, что это такое?
Матовые стекла бывают и не при коронавирусе. Это матовое снижение прозрачности легочной ткани.
Кстати, процент реального поражения легких будет понятен только после того как эти самые матовые стекла уйдут, и результат КТ это не окончательное состояние легких.
Об этом оч хорошо и наглядно рассказывает Елена Малышева в этом ролике.
РЕКОМЕНДУЮ К ПРОСМОТРУ ВСЕМ, ЧТОБ ЖИТЬ СПОКОЙНЕЕ
На примере своего отца я понимаю, что КТ было лишнее. Мы только зря напугались, что у него было 20% матовые стекла, все остальное чисто. Можно было не облучаться лишний раз((( Показаний для КТ не было у него. Чисто высокая температура, до 38,5 максимум и сбивалось парацетамолом.
14. Дексаметазон — что это, кому показан
Вот эта штука должна использоваться строго по назначению врача. Это гормональный препарат. Используется при лечении уже очень сложной стадии заболевания. Это когда уже одышка нереальная, человек задыхается, кислород снижен и т.п.
А при более легком течении он вообще не эффективен и не уместен.
Снова напомню, что речь идет именно о поражении коронавирусом!
Цитата из блога доктора Варданяна https://www.instagram.com/doc.03/
ДЕКСАМЕТАЗОН — это синтетический глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Он входил в клин испытания при лечении covid-19. Исследования показали его эффективность по снижению смертности до 32% у больных с ТЯЖЕЛОЙ формой covid-19, находящихся под ИВЛ и снижение смертности до 20% у больных под маской кислорода (неинтурбированных).
ℹ НО (!) никакого бенефиса от использования дексаметазона для пациентов, НЕ нуждающихся в кислороде, исследование НЕ показало.
15. Как и чем лечиться
Сразу оговорюсь, это мои личные изыскания, сопоставление рекомендаций разных врачей, знания по лечении других заболеваний и т.п.
Они не являются моей рекомендацией вам! Я просто информирую.
Привожу здесь Протокол лечения от Минздрава России от октября 2020 года. Из тех знаний, что я имею на данный момент, именно этот протокол более всего похож на правду из того, что я узнала.
При легкой форме ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОМ COVID-19:
- Витамин Д3 2000ME, витамин С 500ME, цинк
- Обильное теплое питье (2 литра в день, причем часть из этого должна быть именно вода)
- Легкая еда, фрукты, овощи, белок
- При повышенной температуре от 38,5 парацетамол (вот если он не сбивает температуру, это повод задуматься)
- Сердечный аспирин (у него дозировка меньше, чем у обычного). С осторожностью тем, кому он не показан
- При влажном кашле АЦЦ
- Для предотвращения образования тромбов назначают антикоагулянты Клексан, Ксарелто или Эликвис (обязательно читаем инструкцию и противопоказания, советуемся с врачом).
Ковид опасен прежде всего образованием тромбов, вот почему назначают эти препараты. Смертность у людей старшего возраста у многих была вызвана именно тромбами на фоне инфицирования ковид-19.
Коронавирус повышает образование тромбов. Они могут перекрыть сосуды в 🧠,🫀, 🫁 и убить. Антикоагулянты предотвращают это и снижают смертность пациентов с КОВИД
Инфографика от доктора Малышева по антикоагулянтам https://www.instagram.com/p/CJxWhlbnlO-/
В более тяжелых формах — если сильная одышка, недостаток кислорода — вызываем скорую.
Если присоединилась бактериальная инфекция и более трех дней температура выше 38,5 и не сбивается парацетамолом или ибупрофеном, скорее всего вам помогут уже антибиотики. Врачи прописывают как правило амоксиклав, левофлоксацин и цефтриаксон. Последний препарат это уколы (смешивается порошок, вода и лидокаин).
При приеме антибиотиков не забывайте что они убивают все бактерии и полезные неполезные, потому добавляем к лечению препараты для восстановления микрофлоры.
16. Советы калужанам
Я понимаю, что вся эта ситуация нас сильно напугала и заставила паниковать. Люди вызывают врачей на дом и те работают сейчас вдвое больше. Отсюда неизбежно менее внимательное отношение к каждому случаю.
Я не осуждаю их и не оправдываю. Я констатирую факт. Врачей задолбали вызовами, на которые раньше они и не ездили.
Из-за этих “пустых” вызовов иногда они просто не успевают приезжать на вызовы которые реально требуют пристального внимания. Так упустили маму.
Итак, для удобства записи на прием к врачу и вызова врача на дом существует телефон *040.
Были еще телефоны горячих линий 122 и еще на сайте Минздрава, но у меня лично не получилось по ним дозвониться.
По *040 можно получить и консультацию по тому, как быть в той или иной ситуации. Там сидят операторы, у которых в программе вбиты ответы на самые распространенные вопросы.
17. Какие больницы лучше?
Тут вопрос неоднозначный. Было очень много нареканий на работу медицинского персонала в БСМП, именно рядового.
Но у моей мамы была врач Бугаева Татьяна Анатольевна и был еще молодой дежурный врач — мама сказала, очень доброжелательные. Татьяна Анатольевна очень грамотный доктор, понимает, что делает, это было понятно по ответам на наши вопросы ей (мама задавала по моей просьбе).
Она тоже подтвердила неэффективность антибиотиков при вирусной пневмонии. И она сказала, что далеко не при любом кашле нужен АЦЦ или бромгексин.
Подписчики очень хвалили хорошее отношение персонала в Сосновой роще и в Грабцево.
В БСПМ есть специальное время, когда можно прийти на прием к зав. отделением КОВИД, чтоб узнать о состоянии больного, как идет ход лечения.
Не совет, но то, что бы сделала я сейчас: когда маме стало хуже, и мы звонили в скорую, нам не разрешили везти ее самим в больницу, хотя мы просили. А скорая вовремя не приехала. Подписчики в блоге мне писали, что если все совсем плохо, везите напрямую в больницу. Сейчас, случись такое, я бы так и сделала.
18. Очень полезные материалы по теме
Перелопатив кучу информации в интернете я собрала для вас вот эти ссылки, где можно найти практически исчерпывающую информацию по теме профилактики, лечения и реабилитации после болезни.
Три самых полезных прямых эфира от докторов по КОВИД — ответы на все основные вопросы:
- Доктор Бриль (Израиль) https://www.instagram.com/p/CGUnLF5D5cA/
- Доктор Абакумов (Россия) https://www.instagram.com/p/CF9O_eQjEPj/
- Елена Малышева и доктор Малышев (Америка) https://www.instagram.com/p/CHDA2e5Feoj/
Полезные материалы о прививках о КОВИД-19 от Независимой ассоциации врачей https://t.me/associationofdoctors
19. Важные факты про COVID-19
- Степень заражения напрямую зависит от количества вируса который к вам попал. Чем больше вируса поймали, тем тяжелее при прочих равных будет протекать болезнь
- Маски работают! Все врачи об этом говорят. И работают они именно потому, что помогают уменьшить количество выделяемого и «уловленного» вируса
- 80% антисептиков уже резистентны (устойчивы) к вирусу, потому лучше мыть руки с мылом
- Члены семьи, живущие в семье с заболевшим могут не заразиться вовсе, об этом тоже проводили исследования
- Риск заразиться вирусом в самолете минимален, это также подтвердили исследования
20. Тесты на коронавирус
Когда маме в больнице подтвердили КОВИД, ей звонили из Роспотребнадзора и спрашивали, с кем в тесном контакте она была. А это был папа и я. Так вот у нас тесты не брали. Почему, не знаю. Может потому что подтверждённым больным, как я слышала, должны давать бесплатно лекарства? Эту инфу я не проверяла, просто сорока на хвосте принесла. А лечение папы влетело в копеечку. Тысяч в 10.
Я сама пошла сдавать тест на 5-й день болезни. Но сдавала только антитела M и G, что как выяснилось позже было преждевременно. Антитела были, но в микроскопических количествах. Толи были остатки перенесенной инфекции в прошлом, или не знаю что.
Кровь на антитела принимают в любой платной лаборатории (Ситилаб, Гемотест, Инвитро), а вот мазок надо уточнять. Его берут лишь в некоторых отделениях платных лабораторий и клиниках.
Брать мазок есть смысл, если был контакт с больным и еще не проявились симптомы, и в первые дни при появлении таковых.
Антитела IgM есть смысл искать не раньше 7 дня от появления симптомов.
А вот антитела IgG появятся тогда, когда вирус уже отжил свое, и вы уже не заразны. Появятся они не раньше чем через 4-5 недель после появления симптомов.
Некоторые люди могут сдать анализ и увидеть у себя антитела IgG. Это означает что они уже перенесли инфекцию и просто ее не заметили.
А есть еще антитела IgA. Они показывают как раз самое начало заболевания, потому как появляются раньше антител IgM. Но вот почему о них особо нигде не говорят, у меня ответа нет.
САМОЕ ВАЖНОЕ: главное это ваше состояние, а не наличие или отсутствие вируса. Ибо самочувствие и симптомы могут зависеть вовсе не от ковида.
P.S. Реабилитация после COVID-19
У всех болезнь протекала по разному, у всех разные текущие заболевания. Но почти всегда врачи советуют делать дыхательную гимнастику. Однако, отнеситесь внимательно к реабилитации. Не все упражнения показаны.
Самое главное в дыхательной гимнастике после ковидной пневмонии — осторожность и неспешность. По этой же причине пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушного шара. Это приводит к резкому увеличению объема легких и гипервентиляции, что совсем нежелательно после воспаления легких от коронавируса.
Пока мама была в больнице, ее каждый день просили лежать на животе. Это так называемая прон-позиция, и если очень упрощать, то благодаря ей больше кислорода попадает в легкие и он лучше переходит в кровь. А также, в дыхание вовлекается большая поверхность легких.
Не могу сказать насколько это необходимо делать дома при реабилитации. Приедет, расскажет.
Вот здесь есть несколько рекомендаций по гимнастике от пульмонолога Олега Абакумова https://www.instagram.com/p/CA0HgqQjRG7
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Всем здоровья!
